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Le marché du médecin généraliste

Icône auteur

Par Joris Melin

Icône date de publication

25 mai 2021

Icône temps de lecture

2 min.

cabinet medecin generaliste

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COMPÉTENCES

Qualification professionnelle
Aptitudes commerciales
Maîtrise de la gestion

SPÉCIFICITÉS

Poids des investissements
Importance de la qualité de l''emplacement
Intensité de la concurrence

VIE PRIVÉE

Niveau de rémunération
Degré des contraintes horaires
Facilité de remplacement

Contexte

En raison des effets de la crise sanitaire (renoncement aux soins, baisse de certaines pathologies saisonnières en raison de l'application des mesures sanitaires), la consommation de soins de médecins généralistes a diminué de plus de 4% en valeur en 2020.

Toutefois, l'activité de médecine générale, reposant sur de solides facteurs structurels et bénéficiant des réformes successives de l'Assurance Maladie, s'est rapidement redressée :

  • Le vieillissement de la population constitue un moteur de croissance important pour l'activité des médecins généralistes.

  • L'augmentation des affections longue durée (ALD) ainsi que le développement des campagnes de prévention et de dépistage (cancers du sein, IST, etc.) entraînent une hausse de la consommation de soins médicaux.

  • La mise en place de la rémunération à la performance : la convention médicale de juillet 2011 a introduit un nouveau mode de rémunération des médecins libéraux : la Rémunération sur Objectifs de Santé Publique. Cette rémunération est conditionnée par la réalisation d'objectifs : réduction des prescriptions de médicaments ou d'arrêts de travail, prescriptions de génériques, modernisation du cabinet médical, etc. La dernière convention médicale conclue entre les médecins libéraux et l'Assurance Maladie pour la période 2016-2021, renforce et élargit ce dispositif (prévention, efficience des prescriptions et suivi des pathologies chroniques).

  • Les revalorisations prévues par la nouvelle convention médicale 2016-2021 : revalorisation du tarif des consultations, création de deux nouveaux tarifs de consultations pour les prises en charge plus complexes et mise en place d'un forfait patientèle unique en fonction du type de patientèle (âge, pathologie, précarité) regroupant tous les anciens forfaits.

Toutefois, l'exercice des professionnels de santé de ville est en pleine mutation. En effet, pour faire face aux enjeux du virage ambulatoire, de la croissance des pathologies chroniques et garantir à tous un accès égal au système de santé, les pouvoirs publics souhaitent accélérer le développement de l'exercice coordonné en s'appuyant sur les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS). Instaurées par la loi de santé de 2016 (loi n°2016-41 du 26 janvier 2016) les CPTS sont composées de professionnels de santé (médecins, auxiliaires médicaux), d'établissement de santé et d’acteurs médico-sociaux et sociaux réunis autour d’un projet de santé afin de répondre à une problématique territoriale de santé. La loi santé de 2019 (loi 2019-774 du 24 juillet 2019 relative à l’organisation et à la transformation du système de santé) renforce ce dispositif qui devrait monter en puissance (on dénombrait 500 CPTS fin 2020 alors que l’objectif est de 1000 CPTS à l’horizon 2022). L’accord conventionnel interprofessionnel du 20 juin 2019 dote les CPTS de moyens financiers proportionnels au bassin de population sur lequel le projet est mené (185 000 à 380 000 euros d’aide annuelle par CPTS).

 Tendances

L'exercice libéral coordonné pluriprofessionnel tendra à se généraliser alors que l'exercice libéral isolé se marginalisera. 

Par ailleurs, la part des rémunérations forfaitaires continuera de croître (elle représentait près de 1/5 des soins de médecine générale en 2020).

L'organisation du marché

  • Le secteur 1 : ces médecins généralistes conventionnés appliquent le tarif conventionnel.

  • Le secteur 2 : ces médecins généralistes sont également conventionnés mais ils fixent librement leurs honoraires (actes remboursés aux mêmes conditions que ceux du secteur 1, la différence restant à la charge des patients). La dernière convention médicale (2016-2021) ouvre deux options de pratiques tarifaires maîtrisées (OPTAM pour tous les médecins et OPTAM-CO pour les chirurgiens et obstétriciens) aux médecins du secteur 2 afin de les encourager à stabiliser leurs tarifs et à facturer davantage aux tarifs opposables. En contrepartie, ces médecins bénéficient des tarifs de remboursement de leurs actes alignés sur ceux des médecins exerçant en secteur 1). A noter, les dépassements d'honoraires des médecins généralistes sont en repli depuis plusieurs années.

NOMBRE DE MÉDECINS GÉNÉRALISTES

2019

58 266 (1)

HONORAIRES DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES (EN MILLIARDS D’EUROS)

2019

9,586 Md€ (2)

(1) Source : Cnamts.

(2) Source : Cnamts.

Joris

Joris Melin

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Coach pour entrepreneur

Article mis à jour le 14 janvier 2022

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